Mas a genética não é a única coisa que pode afetar o risco de diabetes
Com os afro-americanos sendo um dos grupos demográficos mais desfavorecidos economicamente, Dr. Taylor diz, “temos um grande número de afro-americanos neste meio-termo, onde eles não se enquadram no limite para atender aos padrões tradicionais do Medicaid para quanto dinheiro eles ganham . ”
Para aqueles que não se qualificam para a cobertura de seguro, encontrar serviços acessíveis pode ser um desafio ao pagar do próprio bolso. Mas mesmo para aqueles que o fazem, existem outros problemas que afetam a saúde e o bem-estar dos negros americanos antes mesmo de eles procurarem atendimento médico.
Representação em ensaios clínicos
Os ensaios clínicos geralmente carecem de diversidade. O African American Health Engagement https://harmoniqhealth.com/pt/w-loss/ Study concluiu que, em 2018, 87 por cento dos participantes afro-americanos acreditavam que não estavam bem representados nos ensaios clínicos. Isso poderia estar parcialmente relacionado, entre uma variedade de outros fatores, à história de abuso de negros por cientistas e médicos, como o infame Experimento de Sífilis de Tuskegee, que resultou em décadas de desconfiança nos profissionais médicos.
Taylor explica que a história do racismo pode dissuadir os negros americanos de participarem de ensaios clínicos. Ela pede aos pesquisadores que incluam as comunidades de cor e garantam o consentimento informado para que sejam levados em consideração quando os avanços médicos forem feitos.
“É importante para nós fazer parte desses testes em termos de garantir que essas intervenções funcionem e que funcionem para nós e para nossa comunidade”, diz ela. “Mas também acho que a comunidade de pesquisa deve reconhecer o valor de ser inclusiva em seus ensaios. ”
Tratamento da Dor
Mesmo com o progresso em relação aos tratamentos gerais dos pacientes, os estudos mostraram casos em que os afro-americanos ainda não estão recebendo cuidados suficientes. Monika Goyal, MD, chefe da divisão associada de medicina de emergência do Children’s National Hospital, liderou um estudo publicado em maio de 2020 na Pediatrics, que revela que os pacientes negros tinham maior probabilidade de receber alta com dores significativas do que os brancos.
“A dor não é tratada de forma igual ou igual no ambiente do departamento de emergência”, diz o Dr. Goyal. “Descobrimos que crianças negras tinham menos probabilidade de receber opioides em comparação com crianças brancas, mesmo depois de ajustarmos para a gravidade da lesão e a intensidade da dor. ”
Taylor diz que uma pesquisa de longa data conectou essas questões aos efeitos do racismo, que podem ser vistos estruturalmente na forma como as políticas são desenvolvidas e implementadas nos Estados Unidos.
“A segregação residencial, por exemplo”, explica ela. “Ainda temos bairros que estão concentrados em comunidades minoritárias. Eles têm menos acesso a cuidados de saúde e, quando têm prestadores de cuidados de saúde, têm maior probabilidade de receber cuidados de qualidade inferior. ”
Fechando a lacuna
Como COVID-19 esclarece melhor o estado da saúde na comunidade negra, temos a oportunidade de minimizar muitos dos números desproporcionais atuais. Goyal explica que as intervenções para alcançar a equidade na saúde podem ser desenvolvidas apenas quando entendemos os fatores que levam a essas disparidades.
Taylor propõe um sistema de saúde universal onde todos recebem cobertura acessível, não baseada em emprego, código postal ou outros fatores contribuintes.
“Temos a ACA, que foi revolucionária ao garantir que teríamos mais pessoas seguradas e cobertas”, diz Taylor. “Acho que poderíamos desenvolver isso se tivéssemos uma opção pública, semelhante ao Medicaid ou ao Medicare, que estaria disponível para qualquer pessoa que precisasse. ”
O Center on Budget and Policy Priorities estima que a expansão do Medicaid como parte da ACA resultou em uma redução de 39 a 64 por cento nas taxas de mortalidade anual para adultos de 55 a 64 anos que ganharam cobertura.
Taylor diz que continuar esses esforços e expandir os cuidados de qualidade e não discriminatórios levará à redução da lacuna na área de saúde.
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O diabetes tipo 2 é caracterizado por alto nível de açúcar no sangue. iStock
Mais de 100 milhões de adultos americanos vivem com diabetes ou pré-diabetes. Mas, apesar da prevalência dessas condições entre diferentes grupos raciais e étnicos, a comunidade negra americana é afetada de forma desproporcional, de acordo com os Centros para Controle e Prevenção de Doenças (CDC).
Os pesquisadores acreditam que fatores genéticos, ambientais, socioeconômicos, fisiológicos e comportamentais contribuem para essa disparidade de saúde, observa o National Institute of Health (NIH).
De acordo com um artigo anterior, nos Estados Unidos, o risco de diabetes é 77 por cento maior entre americanos negros não hispânicos do que em americanos brancos não hispânicos. Os dados sugerem que os negros tendem a ter mais complicações relacionadas ao diabetes, como retinopatia diabética e neuropatia, do que os americanos brancos não hispânicos. Aqueles que são negros também têm 2,6 vezes mais probabilidade de ter doença renal em estágio terminal causada por diabetes, relata a American Diabetes Association (ADA).
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Embora alguns dos fatores de risco para diabetes tipo 2 em pessoas negras possam estar além do controle de um indivíduo, ser educado sobre as coisas que você pode mudar pode ajudar a reduzir o risco da doença.
Por exemplo, conhecer o histórico familiar de diabetes e as condições de saúde relacionadas pode ajudá-lo a ajustar seu comportamento, diz Angela Ginn-Meadow, RD, CDCES, coordenadora sênior de educação em diabetes no Centro de Diabetes e Endocrinologia da Universidade de Maryland em Baltimore. “Você precisa saber qual é o risco que corre para evitá-lo”, explica Ginn-Meadow, que é afro-americana, acrescentando que, como seu pai tinha diabetes, ela tem 40 por cento de chance de desenvolver a doença.
Um artigo publicado na Diabetes Care confirmou que a genética desempenha um papel nas chances de uma pessoa ter diabetes tipo 2. O artigo observa que o risco de desenvolver diabetes tipo 2 é de 40 por cento quando um dos pais tem a doença e 70 por cento quando ambos os pais têm diabetes. Mas a genética não é a única coisa que pode afetar o risco de diabetes.
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Por que as escolhas dietéticas são importantes quando se trata de prevenção do diabetes tipo 2
Independentemente de raça, etnia ou sexo, atingir ou manter um peso corporal saudável é importante quando se trata de prevenção do diabetes. De acordo com a American Heart Association (AHA), entre os negros não hispânicos com 20 anos ou mais, 63% dos homens e 77% das mulheres estão acima do peso ou têm obesidade.
“O excesso de peso no corpo pode levar à resistência à insulina, o que significa que os níveis de glicose no sangue vão aumentar”, disse Dacia Bryant, CDCES, fundadora da A ONE C LifeBox, uma plataforma digital de treinamento e suporte que equipa negros e hispânicos pessoas com as ferramentas e informações para gerenciar seu diabetes de forma mais eficaz. A resistência à insulina pode existir sozinha, mas esta condição aumenta o risco de diabetes tipo 2, de acordo com um artigo publicado em dezembro de 2019 na StatPearls.
Embora a genética tenha um papel importante no peso, para os negros americanos, certas escolhas alimentares não saudáveis, embora tradicionais, podem aumentar as chances de obesidade. “Nossas dietas tendem a ser ricas em carboidratos como macarrão com queijo e arroz [branco], mas pobres em coisas que podem ajudar a controlar o açúcar no sangue e o peso, como fibras e vegetais de folhas verdes”, diz Bryant.
Entender o que contribui para uma dieta favorável ao diabetes – e quais tradições não se enquadram nesse guarda-chuva – pode ajudá-lo a atingir um peso saudável, bem como prevenir ou retardar o progresso do diabetes.
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Como o acesso, a discriminação e o estresse desempenham um papel
Pesquisas anteriores sugeriram que adultos negros e hispânicos com diabetes nos Estados Unidos têm pior controle glicêmico e da pressão arterial do que outros grupos de americanos, e que há cada vez mais razões para acreditar que raça e etnia podem influenciar o tratamento do diabetes dos indivíduos, mesmo para aqueles pessoas totalmente seguradas.
O estudo constatou que o apoio insuficiente (ou inexistente) do médico, bem como a não percepção do problema como grave e o não conhecimento de como tratar o diabetes, contribuíram para as taxas mais altas.
Além da falta de educação, o risco elevado de diabetes para negros americanos pode ser influenciado pela falta de recursos da vizinhança que apoiem exercícios e nutrição adequada, sugeriu um estudo publicado em novembro de 2014 no American Journal of Public Health.
“Muitas das respostas apontam para os determinantes sociais da saúde como contribuintes para a doença”, diz Tiffany Gary-Webb, PhD, professora associada de ciências comportamentais e de saúde comunitária na Universidade de Pittsburgh (que não esteve envolvida no estudo de novembro de 2014 )
“Por exemplo, aspectos do ambiente residencial, especialmente em bairros com mais pobreza, contribuem para essas disparidades devido à falta de acesso a alimentos saudáveis. [Esses] ‘desertos alimentares’ e ‘pântanos de alimentos’ são lugares saturados de fast food, lojas de conveniência e alimentos não saudáveis ”, diz ela, acrescentando que o acesso deficiente a instalações de exercícios ou áreas externas seguras para praticar exercícios também podem ser fatores contribuintes.
Na mesma linha, o estresse e a angústia emocional desempenham um papel no controle e no risco do diabetes. Na verdade, pesquisas anteriores sugerem que o estresse pode contribuir tanto para o aparecimento quanto para a progressão do diabetes.
“Os afro-americanos experimentam maior estresse devido à discriminação, racismo institucional e muitos outros fatores”, explica o Dr. Gary-Webb. “Os pesquisadores estão estudando o que esse aumento do estresse faz ao corpo – por exemplo, se leva a níveis mais altos do hormônio do estresse cortisol ou envelhecimento celular acelerado. ”
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6 maneiras de prevenir ou melhorar o controle do diabetes
Embora fatores como racismo e discriminação, bem como acesso a alimentação saudável, educação e exercícios sejam questões sociais mais amplas, além do controle direto da maioria dos indivíduos, muitos fatores – até mesmo a genética – não são. “O diabetes não precisa ser o seu destino”, diz Ginn-Meadow.
Aqui estão seis maneiras de ajudar a reduzir o risco de diabetes:
1. Seja examinado
Durante a consulta anual com o médico, peça para ser rastreado para pré-diabetes e diabetes. Opções simples de exames de sangue incluem A1C e jejum e tolerância à glicose, observa a Mayo Clinic. “Normalmente, se você tem um pai ou irmão com diabetes, está em risco”, diz Ginn-Meadow, aconselhando aqueles neste grupo com mais de 40 anos a fazerem o exame.
Além disso, lembre-se de que o teste A1C padrão pode não ser suficiente para receber um diagnóstico em negros americanos. De acordo com uma revisão de setembro de 2017 publicada na PLoS One, cerca de 11 por cento dos negros americanos contêm uma variante do gene que pode tornar o teste A1C ineficaz. Se todos os sinais apontarem para diabetes, peça a seu médico outro teste, como um teste de jejum ou de tolerância à glicose, para verificar se há diabetes.
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2. Romper com tradições pouco saudáveis
Em adultos com diabetes, as causas mais comuns de morte são doenças cardíacas e derrame, de acordo com o Instituto Nacional de Diabetes e Doenças Digestivas e Renais (NIDDKD). E, infelizmente, os negros americanos têm um risco elevado para essas doenças, alerta a AHA. “Todos nós amamos o jantar de domingo e sabemos o que está em jogo”, diz Ginn-Meadow, “mas algumas de nossas tradições de como preparamos comida podem impactar negativamente nosso coração. Em vez de fritar a comida, Ginn-Meadow recomenda assar, grelhar e grelhar peixes e carnes magras, bem como usar óleo de amendoim em vez de gordura e reduzir o sal.
3. Observe sua ingestão de açúcar
“A primeira coisa que eu digo aos meus clientes para se livrar é de chá doce e refrigerante e beber mais água”, aconselha Ginn-Meadow. “Este pequeno passo irá ajudá-lo a controlar melhor o seu açúcar no sangue. ”De acordo com um relatório de junho de 2020 do Rudd Center for Food Policy & Obesidade na Universidade de Connecticut, chamada de Sugary Drinks Facts 2020, as empresas de bebidas continuam a direcionar desproporcionalmente a publicidade dessas bebidas para jovens negros e hispânicos, o que provavelmente contribui para as taxas mais altas de obesidade, diabetes tipo 2 e doenças cardíacas nesses grupos.
Do ponto de vista metabólico, as bebidas açucaradas são insidiosas. Como observou um artigo anterior, as bebidas açucaradas são ricas em açúcar adicionado e não oferecem nutrição, levando ao ganho de peso e aumentando o desejo por produtos açucarados. Independentemente, o alto teor de carboidratos refinados aumenta o risco de resistência à insulina, inflamação e função prejudicada das células B, que é uma combinação de fatores que prepara o terreno para o diabetes tipo 2.
Além de reduzir o consumo de bebidas açucaradas, Ginn-Meadow recomenda adicionar meio prato de vegetais a cada refeição e comer mais frutas inteiras em vez de suco. Por exemplo, ela diz: “Coma uma laranja em vez de beber suco de laranja. ”O motivo: frutas inteiras contêm mais fibra do que suco, que foi desprovido desse nutriente.