Η κατάθλιψη μετά τον τοκετό σε γυναίκες χρώματος: «Πρέπει να γίνουν περισσότερες εργασίες»

Οι γυναίκες του χρώματος διατρέχουν υψηλότερο κίνδυνο να βιώσουν κατάθλιψη μετά τον τοκετό από τις λευκές γυναίκες και λιγότερο πιθανό να λάβουν τη φροντίδα που χρειάζονται. Σε αυτό το ειδικό χαρακτηριστικό, ο εμπειρογνώμονας των ανισοτήτων στον τομέα της υγείας Tiffany Green μας βοηθά να εξετάσουμε μερικούς από τους λόγους πίσω από αυτές τις ανισότητες.

Η κατάθλιψη μετά τον τοκετό (PPD) είναι μια κατάσταση στην οποία ο νέος γονέας μπορεί να βιώσει επίμονα συναισθήματα θλίψης, κενότητας, χαμηλής ενέργειας, άγχους, ευερεθιστότητας και κακού ύπνου ή όρεξης.

Σύμφωνα με τα τελευταία στοιχεία από τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC), το PPD επηρεάζει πάνω από το 11% των γυναικών στις Ηνωμένες Πολιτείες ή 1 στις 9 γυναίκες. Ωστόσο, η κατάσταση δεν επηρεάζει όλες τις γυναίκες εξίσου.

Παράγοντες όπως το κοινωνικοοικονομικό υπόβαθρο, το εισόδημα ή η φυλή επηρεάζουν βαθιά την πιθανότητα ανάπτυξης αυτής της κατάστασης και την πιθανότητα λήψης της φροντίδας και της θεραπείας που χρειάζονται.

Οι μελέτες υποδεικνύουν ότι το PPD είναι πιο πιθανό να συμβεί σε γυναίκες χρώματος. Μια τέτοια μελέτη – με επικεφαλής τους ερευνητές της Ιατρικής Σχολής του Icahn στο Όρος Σινά στη Νέα Υόρκη – διαπίστωσε ότι οι αφρικανικές αμερικανικές γυναίκες ήταν περισσότερο από δύο φορές πιο πιθανό να παρουσιάσουν καταθλιπτικά συμπτώματα μετά τον τοκετό ως λευκές γυναίκες. Ο κίνδυνος για τις ισπανικές γυναίκες ήταν επίσης σχεδόν διπλάσιος.

Αλλά τα στοιχεία μπορεί να είναι ακόμη υψηλότερα – ορισμένοι ερευνητές έχουν προτείνει έως και το 50% των γυναικών με PPD να μην το αναφέρουν. Τα ανεκδοτικά στοιχεία υποδηλώνουν ότι οι μαύρες γυναίκες μπορεί να αποφύγουν να μιλήσουν για την κατάθλιψή τους λόγω συναισθημάτων αμηχανίας, ντροπής και φόβου για διακριτικές συμπεριφορές λόγω φυλετικού στίγματος.

Επιπλέον, αν και οι γυναίκες χρώματος μπορεί να είναι πιο ευαίσθητες στην PPD, είναι λιγότερο πιθανό να λάβουν θεραπεία. Για παράδειγμα, μερικές μελέτες έχουν βρει “ανησυχητικές” φυλετικές και εθνοτικές ανισότητες στη λήψη ψυχικής υγειονομικής περίθαλψης για την κατάθλιψη μετά τον τοκετό: οι μαύρες γυναίκες ήταν 57% λιγότερο πιθανό να ξεκινήσουν τη θεραπεία για PPD και το Latinas 41% λιγότερο πιθανό από τις λευκές γυναίκες.

Οι ερευνητές παραμένουν ασαφείς γιατί συμβαίνουν αυτές οι ανισότητες. Τα εξηγούν τα έσοδα; Ποιος είναι ο ρόλος που παίζει η φυλετική προκατάληψη σε αυτές τις ανισότητες;

Σε μια προσπάθεια να απαντήσουμε σε ορισμένα από αυτά τα ερωτήματα, μιλήσαμε με την Tiffany Green, Ph.D., Επίκουρο Καθηγητή στα Τμήματα Επιστημών Υγείας του Πληθυσμού και Μαιευτική και Γυναικολογία στο Πανεπιστήμιο του Wisconsin-Madison.

Η εμπειρογνωμοσύνη του Prof. Green καλύπτει τις ανισότητες στον τομέα της υγείας, τη φυλή και τη μετανάστευση, καθώς και την υγεία των μητέρων και των παιδιών. Η μελέτη της, “Το βάρος που σχετίζεται με την εγκυμοσύνη και τα καταθλιπτικά συμπτώματα μετά τον τοκετό: οι σχέσεις διαφέρουν ανά φυλή/εθνικότητα;” Πρόσφατα εμφανίστηκε στο μαιευτικό & amp; Γυναικολογία, The Journal of the American College of Melicians and Gynecologists (ACOG).

Οι ανισότητες υγείας επηρεάζουν όλους μας διαφορετικά. Επισκεφθείτε το αφοσιωμένο κόμβο μας για μια σε βάθος ματιά στις κοινωνικές ανισότητες στην υγεία και τι μπορούμε να κάνουμε για να τις διορθώσουμε.

MNT: Μελέτες δείχνουν ότι οι γυναίκες του χρώματος είναι πιο πιθανό να βιώσουν την κατάθλιψη μετά τον τοκετό από τις λευκές γυναίκες και ορισμένοι έχουν επισημάνει το χαμηλό εισόδημα ως παράγοντα που μεσολαβεί σε αυτή τη σχέση. Κατά τη γνώμη σας, ποιοι είναι μερικοί από τους παράγοντες κινδύνου που εξηγούν αυτήν την ένωση;

Prof. Green: Ενώ το χαμηλό εισόδημα συνδέεται σίγουρα με αυξημένο κίνδυνο κατάθλιψης μετά τον τοκετό, νομίζω ότι οι λόγοι για τους οποίους οι γυναίκες του χρώματος είναι πιο πιθανό να βιώσουν την κατάθλιψη μετά τον τοκετό είναι πολύπλοκες.

Μη ισπανική μαύρη, λατίνα, μη ισπανόφωνη ασιατική και μητέρες ιθαγενών είναι γενικά (αλλά όχι πάντα) πιο πιθανό να βιώσουν καταθλιπτικά συμπτώματα μετά τον τοκετό, την κατάθλιψη μετά τον τοκετό ή και τα δύο σε σχέση με το μη ισπανόφωνο λευκό της μητέρας.

Μη ισπανικές μαύρες μητέρες, ειδικότερα, βιώνουν υψηλότερα ποσοστά αυτοκτονικού ιδεασμού μετά τον τοκετό (δηλαδή σκέψεις αυτοκτονίας) σε σχέση με τις μη ισπανόφωνες λευκές γυναίκες. Πολλές από αυτές τις φυλετικές και εθνοτικές ανισότητες επιμένουν μετά τον έλεγχο για το μητρικό εκπαιδευτικό επίπεδο, το εισόδημα, την οικογενειακή κατάσταση και άλλα μέτρα κοινωνικοοικονομικής κατάστασης.

Ένας παράγοντας μπορεί να είναι δυσανάλογη έκθεση στο στρες. Πρόσφατες ενδείξεις δείχνουν ότι οι μη ισπανόφωνες μαύρες, λατίνες και μητέρες ιθαγενών είναι πιο πιθανό να εκτίθενται σε συστάδες σοβαρών στρεσογόνων παραγόντων, συμπεριλαμβανομένου του διαζυγίου, της έλλειψης στέγης και της οικικής βίας των εταίρων (δηλ.

Αυτό που είναι ενδιαφέρον, αλλά δεν προκαλεί έκπληξη είναι ότι η πιθανότητα να βιώνουμε τοξικά τοπία στρες μειώνεται με το εισόδημα. Ακόμα, αυτή η πτώση δεν είναι τόσο απότομη μεταξύ των μη ισπανόφωνων μαύρων και των μητέρων Latina. Ενώ το έργο που μόλις ανέφερα σε τοπία τοξικού στρες είναι επικεντρωμένη στα αποτελέσματα των γεννήσεων, γνωρίζουμε ότι πολλοί από αυτούς τους συγκεκριμένους παράγοντες άγχους συνδέονται με την κατάθλιψη μετά τον τοκετό μεταξύ των γυναικών χρώματος, συμπεριλαμβανομένων των μητέρων της Native American.

Πολλοί από αυτούς τους άγχους προκύπτουν επίσης από διαρθρωτικούς παράγοντες, συμπεριλαμβανομένου του διαχωρισμού, της έλλειψης πρόσβασης στην απασχόληση με ασφαλιστική κάλυψη για την υγεία συμπεριφοράς ή την προσφορά παρόχων υγείας συμπεριφοράς ή και των δύο.

Είναι επίσης σημαντικό να συζητήσουμε τις μη ισπανικές ασιατικές γυναίκες, οι οποίες συχνά παραμένουν έξω από αυτές τις συνομιλίες. Κατά μέσο όρο, οι μη ισπανικές ασιατικές γυναίκες έχουν υψηλότερη κοινωνικοοικονομική κατάσταση σε σχέση με άλλες γυναίκες του χρώματος. Ωστόσο, οι μη ισπανικές ασιατικές γυναίκες παρουσιάζουν σταθερά αυξημένα ποσοστά καταθλιπτικών συμπτωμάτων μετά τον τοκετό (PPD) σε σχέση με τις μη ισπανικές λευκές γυναίκες.

Μέσα σε αυτήν την ομάδα, υπάρχει ένα ευρύ φάσμα επικράτησης των PPDs με εθνικότητα. Μία μελέτη διαπιστώνει ότι ο επιπολασμός είναι χαμηλότερος μεταξύ των κινεζικών και ινδικών μητέρων και η υψηλότερη μεταξύ των μητέρων των Φιλιππίνων, και αυτά τα ποσοστά ποικίλλουν μεταξύ των μεταναστών και των μητέρων που γεννήθηκαν στις ΗΠΑ. Εδώ και πάλι, η κοινωνικοοικονομική κατάσταση δεν φαίνεται να εξηγεί αυτή την παραλλαγή.

Ορισμένες πιθανές εξηγήσεις μπορεί να είναι στίγμα που σχετίζεται με την αναζήτηση υπηρεσιών υγείας συμπεριφοράς. Οι πάροχοι μπορούν επίσης να παρερμηνεύουν τα συμπτώματα με βάση την έλλειψη γνώσης των πολιτισμικών διαφορών, ιδίως μεταξύ των μεταναστών.

Τέλος, ο διαπροσωπικός ρατσισμός θα μπορούσε να διαδραματίσει κάποιο ρόλο. Υπάρχει ένα σύνολο αποδεικτικών στοιχείων που συνδέει την εμπειρία του διαπροσωπικού ρατσισμού με την κατάθλιψη μεταξύ των ανθρώπων του χρώματος. Αυτό που είναι πραγματικά ενδιαφέρον είναι ότι αυτή η σχέση μεταξύ ρατσισμού και κατάθλιψης μπορεί πραγματικά να είναι ισχυρότερη μεταξύ των πιο μορφωμένων ανθρώπων.

Δεν υπάρχει μεγάλη έρευνα σχετικά με τις διακρίσεις και την περιγεννητική κατάθλιψη, αλλά αυτό που γνωρίζουμε υποδηλώνει ότι ο αυτοαναφερόμενος ρατσισμός μπορεί να συνδεθεί με την κατάθλιψη. Μια ενδιαφέρουσα μελέτη από τη Νέα Ζηλανδία διαπιστώνει ότι οι γυναίκες του χρώματος (π.χ. Maori) που ανέφεραν ότι ένας πάροχος υγειονομικής περίθαλψης είχε διακριθεί εναντίον τους ήταν πιο πιθανό να είναι καταθλιπτικός μετά τον τοκετό. Δυστυχώς, δεν γνωρίζω πολύ δουλειά που συνδέει τις διακρίσεις με την κατάθλιψη μετά τον τοκετό στο πλαίσιο των ΗΠΑ, αλλά θα μπορούσε κανείς να φανταστεί παρόμοια πρότυπα που συμβαίνουν εδώ.

MNT: Μελέτες δείχνουν επίσης ότι οι γυναίκες μαύρης και λατίνας, ειδικότερα, είναι λιγότερο πιθανό να λάβουν θεραπεία για κατάθλιψη μετά τον τοκετό. Ποιοι είναι μερικοί από τους κοινωνικοοικονομικούς παράγοντες που το εξηγούν αυτό; Υπάρχουν παράγοντες που αποθαρρύνουν τις γυναίκες του χρώματος να αναζητήσουν ιατρική φροντίδα στην πρώτη θέση;

Prof. Green: Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι η κατάθλιψη μετά τον τοκετό υποβάλλεται δραματικά μεταξύ των γυναικών εν γένει, και μεταξύ των γυναικών με λιγότερους πόρους, ειδικότερα (π.χ. εισόδημα και εκπαίδευση).

Παραδοσιακά, οι ασφαλιστικές εταιρείες δεν ήταν τόσο γενναιόδωρες με την κάλυψη της υγειονομικής περίθαλψης συμπεριφοράς σε σχέση με τη σωματική υγεία. Ενώ ο νόμος για την προσιτή φροντίδα έχει καταστήσει τις υπηρεσίες υγείας συμπεριφοράς ένα βασικό όφελος και μειωμένα οικονομικά εμπόδια στην πρόσβαση, εξακολουθούν να υπάρχουν κενά στην κάλυψη και τα ζητήματα με πρόσβαση σε παρόχους.

Αυτό είπε, ενώ η κοινωνικοοικονομική κατάσταση σίγουρα συσχετίζεται με την πρόσβαση στη θεραπεία, δεν εξηγεί πλήρως αυτές τις ανισότητες. Η Katy Kozhimmannil έχει κάνει κάποια σπουδαία δουλειά χρησιμοποιώντας ένα δείγμα μητέρων χαμηλού εισοδήματος στο Medicaid. Διαπιστώνει ότι ακόμη και μετά τον έλεγχο για κλινικούς παράγοντες, οι μη ισπανόφωνοι μαύρες και οι γυναίκες της Latina ήταν λιγότερο πιθανό να ξεκινήσουν θεραπεία ψυχικής υγείας μετά τον τοκετό.

Ακόμη και μεταξύ εκείνων που άρχισαν τη θεραπεία, οι μαύρες και οι μητέρες Latina ήταν λιγότερο πιθανό να έχουν επισκέψεις παρακολούθησης ή να ξαναγεμίσουν μια συνταγή (υπό όρους στην έναρξη μιας πορείας αντικαταθλιπτικών).

Θα μπορούσαν να υπάρξουν διάφοροι λόγοι για αυτά τα χαμηλότερα ποσοστά θεραπείας, συμπεριλαμβανομένου του μεγαλύτερου στίγματος που σχετίζεται με την ψυχική υγεία στις κοινότητες του χρώματος, συμπεριλαμβανομένης της γέννησης, της επάρκειας της αγγλικής γλώσσας, των προκλήσεων με τη φροντίδα στην πρώτη θέση και Έλλειψη φυλετικής/εθνοτικής συμφωνίας του ασθενούς.

Το τελευταίο μπορεί να είναι ιδιαίτερα σημαντικό, δεδομένου ότι οι γυναίκες του χρώματος μπορεί να θέλουν έναν πάροχο που μπορεί να κατανοήσει τον μοναδικό συνδυασμό των στρεσογόνων παραγόντων που είναι πιο πιθανό να αντιμετωπίσουν.

Τέλος, ένα κρίσιμο στοιχείο αυτού του προβλήματος είναι η συνεχή ασφαλιστική κάλυψη. Οι μαύρες γυναίκες είναι πιθανώς πιθανό να έχουν την εγκυμοσύνη τους και τις παραδόσεις τους που καλύπτονται από το Medicaid.

Ωστόσο, οι μητέρες χαμηλού εισοδήματος στο Medicaid απομακρύνονται από τους Rolls 60 ημέρες μετά τον τοκετό εάν δεν πληρούν τα κριτήρια εισοδήματος για την τακτική Medicaid, γεγονός που αντιπροσωπεύει μια τεράστια διαταραχή στη συνέχεια της περίθαλψης. Δεδομένου ότι η κατάθλιψη μετά τον τοκετό μπορεί να προκύψει ή να εντατικοποιηθεί μετά από αυτή την περίοδο, η έλλειψη κάλυψης μετά τον τοκετό για γυναίκες χαμηλού εισοδήματος είναι ένα τεράστιο ζήτημα.

MNT: Θα μπορούσατε να μας πείτε περισσότερα για το ρόλο που διαδραματίζει η φυλετική προκατάληψη στον εντοπισμό περιπτώσεων κατάθλιψης μετά τον τοκετό; Πώς επηρεάζει τις αλληλεπιδράσεις μεταξύ των ασθενών και των επαγγελματιών του τομέα της υγείας, για παράδειγμα;

Prof. Green: Από τη γνώση μου, δεν υπάρχει πολλή εμπειρική εργασία που εξετάζει ειδικά το ρόλο της μεροληψίας του παρόχου στη διάγνωση της κατάθλιψης μετά τον τοκετό. Νομίζω ότι πρέπει να γίνει πολύ περισσότερη δουλειά σε αυτόν τον τομέα.

Υπάρχει κάποια ενδιαφέρουσα παλαιότερη εργασία από τη λογοτεχνία της οικονομίας που υποδηλώνει ότι οι γιατροί μπορεί να μην επικοινωνούν τόσο αποτελεσματικά με τους μαύρους ασθενείς σε σχέση με τους λευκούς ασθενείς. Με τη σειρά του, αυτή η φτωχότερη επικοινωνία επηρεάζει την ικανότητα των κλινικών να διαγνώσουν τους μαύρους ασθενείς με κατάθλιψη σωστά.

Επιπλέον, τα αποδεικτικά στοιχεία υποδηλώνουν έντονα ότι η σιωπηρή προκατάληψη (δηλ. Προκατάληψη) συνδέεται με την επικοινωνία των ασθενών-προμηθευτή, η οποία θα ήταν ιδιαίτερα σημαντική στη διάγνωση καταστάσεων όπως η κατάθλιψη. Νομίζω ότι συγκεκριμένα διερευνώντας το βαθμό στον οποίο οι παράγοντες αυτοί έχουν σημασία στο πλαίσιο της μετά τον τοκετό (και της προγεννητικής) κατάθλιψης είναι κρίσιμη.

• Ψυχική υγεία
• Γυναικεία υγεία/Γυναικολογία
• Equity Health
• Cat 1